确定膝关节置换术患者的危险因素

布里斯托尔大学肌肉骨骼研究小组的研究人员进行了这类规模最大的研究，确定了膝关节置换术后严重感染的最重要风险因素。60岁以下的患者、男性、患有慢性肺病、糖尿病、肝病和较高体重指数的患者因感染而增加关节置换(称为翻修)的风险。

这项研究是在去年[2018年11月20日]髋关节置换工作发表后进行的。这也表明，一些患者早期感染的风险更高，而另一些患者在膝关节置换后更容易发生晚期感染。这项研究分析了670，000多名初次髋关节置换患者的数据，其中3，659名患者因感染需要翻修。

这项研究是由美国国立卫生研究院(NIHR)和NIHR布里斯托尔生物医学研究中心(BRC)资助的INFORM研究项目的一部分。今天【4月17日星期三】《柳叶刀传染病》出版。认为膝关节置换术后感染是第一(主要)次。这项研究使用了联合王国、威尔士、北爱尔兰和马恩岛国家联合登记系统(NJR)的数据，该系统已经与医院地块统计数据库相链接。

膝关节置换术主要用于治疗骨关节炎引起的疼痛和残疾。这是一种常见的手术，在英国每年大约进行11万次手术。罕见但严重的感染并发症约占1%是深部感染。这会造成很大的麻烦，往往需要长期和长期的治疗，包括翻修手术。

这项研究表明，手术的原因、手术的类型以及假体及其固定的类型会影响需要翻修手术的感染风险。外伤、炎性关节病或既往关节感染史后进行的手术更容易因感染而改变。与未植入骨水泥的患者相比，骨水泥全膝关节置换术的感染概率更高。最后，与无约束(或保留交叉)固定支撑种植体的患者相比，后路稳定固定支撑种植体或约束连续种植体的患者翻修风险增加。外科医生的经验和矫形中心的规模对感染修正的风险没有或几乎没有影响。

独特的是，研究发现，这些重要因素，取决于术后时期，肝病或炎性关节炎会增加感染翻修的风险很长一段时间，但接受股骨置换、单图标置换或全骨水泥置换的患者翻修后期感染的风险较低。这是该领域进一步研究需要考虑的重要因素，因为只考虑整体风险或短期风险可能意味着完全忽略重要影响。

Bristol医学院肌肉骨骼研究单位：Translational Health Science (THS)的读者、创伤顾问和整形外科医生Michael white说：“这项工作已经确定了以下影响修正感染风险的关键患者和手术特征，尤其是初始手术后两年或更长时间感染的进一步手术风险。这些信息为我提供了有力的证据，我需要讨论接受膝关节置换术患者的感染风险，并帮助我们确定将他们面临的风险降至最低的策略。”

肌肉骨骼研究组研究员Erik Lenguerrand博士补充道：“这些发现与我国髋关节置换术后感染研究结果一致，可广泛应用于接受不同植入手术的患者。大多数风险因素已被确定通常与复杂的初始膝关节置换有关，外科医生在计划手术时应考虑到这一点，以最大限度地降低患者的风险。我们现在有足够的证据来开发新的患者资源，提供更好的信息来帮助他们与外科医生讨论并做出治疗决策。”

研究人员发现，初次膝关节置换术后感染翻修的风险受到许多不同因素的影响，但主要受患者和手术因素的影响。当准备患者进行膝关节置换手术时，临床医生应考虑本研究中发现的可能问题。

应进行进一步研究，以确定这些疾病治疗方法的改变是否会改变感染风险。对于临床医生来说，考虑到不可逆的问题和对人工关节感染风险有特定时间影响的因素，在膝关节置换术前后适当支持患者的决策同样重要。

研究小组将分析更多来自NJR的数据，观察感染的发生情况，找出哪种治疗方法对患者最好。

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